程爱花医生的科普号

门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉：医生，我宫颈糜烂了，要得宫颈癌了！怎么办？医生，我还这么年轻，我还没吃遍美食，我还没周游世界…我不要得癌症！哭的那叫一个梨花带雨！ 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外，并且引起一种类似慢性炎症反应，最终生成疤痕粘连样病灶，引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候，称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的疾病，就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处。异位内膜最常出现的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宫直肠窝，直肠阴道膈，膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位，如肺、横膈等。目前除了脾脏，全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。这是一种育龄女性不得不重视的发病率相当高的疾病。据估计，每10个育龄期女性（15-49岁）中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症，目前，妇产科学界越来越趋向于认为，这是一种慢病，病症可能一直持续到绝经期，才获得缓解。如果卵巢上出现巧克力囊肿，随着年龄的增长，可能面临恶变的风险，绝经后卵巢巧克力囊肿的恶变并不少见，医生要对这部分病人给予持续的跟进随诊，即使进入绝经期，也不可掉以轻心，也就是说，一旦卵巢上出现巧克力囊肿，需要终身随诊。子宫内膜异位症的症状包括月经期疼痛，排卵痛，深部性交痛，性交后的延期疼痛，异常出血，慢性盆腔疼痛，疲劳感，不孕症。有的女性因此丢掉工作，失去独立生活能力，有的女性不能过性生活，或者无法生育，导致婚姻破裂，并由此导致严重的焦虑症，抑郁症，子宫内膜异位症严重影响女性的身体健康，精神健康还有社会交往能力。就是这样一种穷凶极恶的病症，延误诊断、延误救治的时间竟然长达7-12年。对痛经问题缺乏重视，甚至女性从母辈或者社会传统中领会到的错误认识，是造成诊断延误的最常见原因。很多女性认为月经就是痛的，疼痛是女人的宿命。实际上，至少2/3确诊女性在20岁之前就已经存在明确的痛经症状。这么长的时间里，疾病足以破坏掉很多女性的生育能力，所以需要非常重视少女痛经，如果孩子一来月经，就需要卧床休息、停课、打止痛针，必须带她去看妇产科专科医生。除了B超检查，医生会做盆腔检查，未婚少女不需要担心，如果没有性生活经历，医生可以通过直肠指诊对整个盆腔情况进行评估，在医生的轻柔操作和有充分润滑的条件下接受“肛诊”是没有创伤的，可能只是轻微的不适感。虽然，至今仍然没有一种能够彻底治愈此病的药物，但是医生还是可以通过药物控制大部分的疼痛症状。病人需要的是坚持治疗，药物虽然都有副作用，但是医生一定会选择相对安全的药物，并且根据您的病情定期检查和监测，让您最大程度享受药物治疗的收益，尽量减少严重副反应的发生。对于疼痛严重，药物治疗效果不理想，或者合并不孕症女性，腹腔镜手术能够有效去除内膜异位症病灶和疤痕组织，缓解疼痛，增加受孕能力，很多女性手术后顺利成为母亲。手术的成功率严重依赖疾病的扩展范围，以及手术医生的手术技巧，应该说子宫内膜异位症是所有良性疾病中，手术治疗难度极高的疾病，需要具有高超手术技巧，并且非常熟悉这类疾病临床特点的专科医生实施。手术中切除所有肉眼可见病灶，可以缓解症状，但仍然不是根治性方法，只要有卵巢的周期性激素分泌，子宫内膜异位症就有复发风险，手术后仍需长期坚持随诊，预防复发。如果在切除子宫的同时切除双侧卵巢，可以最大程度地增加疼痛缓解和疾病治愈的机会，对于年龄比较大，已经完成生育，或者病情严重，药物治疗效果不理想，已经经历多次手术者，可以考虑根治性手术，但是患者会在手术后迅速进入更年期，年轻病人要慎重考虑。孕期会出现生理性停经，大姨妈不来的日子，内膜异位症病人感受到前所未有的轻松。怀孕虽然能够暂时缓解症状，但是无法彻底根治该病，不存在“生个孩子，病就好了”的事情，女性朋友也不要因为想治病，而去生育本来没有计划的二胎。同样的道理，生育完成、月经复潮后的几次大姨妈可能比以前轻松好多，但是不要掉以轻心，随着时间的进展，子宫内膜异位症随时都有复发风险，一定要坚持随诊检查。对于还没有完成生育的育龄期女性，医生会建议尽早考虑生育。至少30%以上的病人，在月复一月的痛经过程中，生育能力惨遭破坏，所以，赶在生育能力遭受破坏之前生育，是王道。子宫内膜异位症的发病机制还不完全清楚，学者们更加倾向于认为它是一种基因易感性疾病，如果女性的姐妹或者母亲患此病，她们的发病风险将增高。很多病人会在门诊询问，吃些什么能够帮助身体康复，有什么饮食禁忌。子宫内膜异位症的发病机制复杂，并不是病人吃错了什么东西才得病，内膜异位症病人可以和常人一样食用桂圆、大枣、豆浆等食物，同理，子宫肌瘤、卵巢囊肿等等也和这几样无辜的食物无关，常量食用，是完全没有问题的。即使如此，如果能够在饮食方面做些适当的调整，可以帮助病人缓解疼痛症状，例如经期减少动物脂肪、咖啡因、酒精的摄入，增加亚麻油、鱼油、橄榄油的摄入，没有疾病的原发性痛经女性也可以尝试。子宫内膜异位症被称为具有恶性疾病生物学行为的良性疾病，是妇产科医生非常棘手和头痛的疾病，治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段，需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础，为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力，以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力，还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。这除了考验一个医生的医术，她的体力和精力，她本身所具有的不屈不挠的战斗精神，还考验一个医生的医疗黏度，考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边，不放弃治疗，不失访，碰到什么困难解决什么问题的能力。甚至可以说，如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症，他就掌握了整个妇科学。希望所有的子宫内膜异位症患者都能找到一位专攻此病的专科医生，坚持治疗，缓解疼痛，提高生活质量，保护生育能力，合理安排自己的生育计划，预防复发，严防癌变。新浪微博：@协和张羽微信公共号：协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站：http://zhangyupumch.haodf.com/内容原创，文章转载/健康讲座等事宜，敬请联系工作邮箱：xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书，超级畅销书《只有医生知道》系列，开创西医科普写作的新风格，寓知识于故事，获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏；2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书；2013年中国作家富豪榜最佳健康书；中国图书势力榜2013年度好书；《新京报》2013年度畅销好书榜；文津图书奖，台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖；2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接，火速送书到家！https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca

近来，中国首个HPV疫苗获批，最早可能将于2017年初在中国大陆上市。一石激起千层浪。门诊咨询HPV和HPV疫苗的患者多了起来。所以我们总结了以下大家常常问到的问题，希望有所帮助。首先看看HPV到底是个什么鬼？！HPV病毒（中文人乳头瘤病毒），迄今为止已经发现了100多种类型的HPV病毒。其中有近20种是容易导致宫颈癌、阴道癌和外阴癌的高危类型（比如16、18、31、35、39、45、51、52、58亚型）。而6、11、40、42、44、43、54等低危亚型主要引起尖锐湿疣。HPV感染在有性生活的女性中感染其实是很普遍，可能高达80%。免疫功能正常的人多数在2年内可以自行清除病毒。有少部分人不能自行清除，如果她感染的又正好是高危型病毒，长期‘带毒’状态可能引起癌变。根据2015年中国癌症统计报告显示：女性特有的肿瘤中，乳腺癌位居第一，宫颈癌第二。近年来呈现发病年轻化的趋势。由宫颈癌导致的死亡在全球范围内的恶性肿瘤死亡排名的第四位。2008年德国科学家明确了HPV是引起宫颈癌的高危因素。HPV疫苗的上市可能为有效减少宫颈癌等恶性肿瘤的发病带来了希望。问题一HPV疫苗接种的最佳时机HPV疫苗在未婚女性（即从未有过性生活的）效果最好。目前推荐9-12岁女性接种（因为国外女性首次性行为的年龄普遍较早，所以需要开始保护的年龄也相应较小）。根据我国国情，9-25岁的女性在有性生活前接种是最佳时机，预防效果可能达到99%。25岁以后未有性生活的女性仍然可以接种，但效果会随年龄增加而下降。有性生活以后的女性也可以接种HPV疫苗，但预防作用可能下降至44%。问题二接种疫苗后可以提供保护的时间根据目前的资料，接种HPV疫苗后，机体保持高滴度的保护性抗体的时间大约是5年左右。由于HPV疫苗在世界范围内使用的时间还不到十年，疫苗所能提供保护的时效仍然有待继续观察。问题三打过HPV疫苗就不会患宫颈癌了吗？目前所有的HPV疫苗均不能覆盖所有能引起宫颈癌的病毒亚型。所以注射疫苗并不能完全预防宫颈癌的发生。目前国内即将上市的2价疫苗保护16、18型的HPV病毒，可以覆盖70-80%的宫颈癌；即使是9价疫苗也只可以保护90%左右的宫颈癌发生。另外还有一些类型的宫颈癌发生与HPV关系不大的，HPV疫苗也不能提供保护。所以宫颈癌筛查（宫颈薄层液基细胞学检测和HPV检测）依然是宫颈癌早期发现的必要手段。问题四已经查出HPV阳性，还可以打疫苗吗？HPV阳性的患者是可以接种HPV疫苗的。但是接种后效果下降。HPV疫苗只有预防作用，没有治疗作用。问题五HPV疫苗男性可以用吗？HPV疫苗并没有特指只有女性可以用。由于HPV与阴茎癌、肛门癌、口咽癌以及生殖道疣都有关系，男性当然是可以用HPV疫苗的。比如4价疫苗（覆盖6、11、16、18四型HPV病毒）中针对6和11亚型就主要与预防生殖道疣有关，就比较适合男性接种。本文系李斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、药物影响孕早期的两个阶段：1、在胚胎着床的 14 天以内 按孕周计算即孕5周内，这期间药物对胚胎的影响是“全或无”的！ 什么叫做“全或无”呢？是指如果药物发生了影响，是直接作用到胚胎细胞上，导致大量的胚囊细胞受损，造成了胚胎的直接死亡；或者就是影响不够，只是少量细胞受损，不影响其他胚囊细胞发育成正常个体，换句话说，如果这段时间服用的药物影响较大，胚胎会直接死亡，结局就是妊娠不成功，或者仅仅生化妊娠了，只是化验血HCG升高，之后马上下降；如果成功妊娠，那么说明药物没有发生作用，不必过于担心药物影响了胚胎！ 2、着床 14 天到 3 个月左右 这是经典的“致畸期”，即前3个月是胎儿发育的敏感期，首先是心脏，大脑开始分化发育，继而是眼、四肢、性腺生殖器等，由于本期重要脏器分化的重要时期，极容易受到药物毒性各种因素影响导致畸形，因此这个时期应该尽量避免使用任何药物，目前没有任何一种药物被证明是绝对安全，只有当收益大于可能的危害时，考虑使用药物！ 二、对孕期影响的药物分类美国食品药物管理局(FDA)规定孕期安全用药分五级： A 级：指动物试验和人类试验结果均表明安全的药； B 级：指动物试验显示安全，或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药； C 级：指动物试验显示不安全而人类试验没有做过的药； D 级：是指人类试验显示对胎儿有危害，但当孕妈有严重疾病时可以考虑使用的药； X 级：是禁用的药，肯定对胚胎造成影响的！ 常见的维生素B、维生素C、叶酸、维生素E，以及常用的青霉素及头孢菌素类抗生素，属于A和B类，值得注意的是，许多人把维生素当成安全药和营养药，这是不可取的，如维生素A可以破坏胎儿软骨细胞导致骨骼畸形，维生素D使胎儿血钙增高导致胎儿智力发育低下，另外也有报道孕期服用大量维生素C、B也可导致畸形，因此，看似安全药物，也要掌握适应症和剂量疗程！ C类如治疗结核药物利福平、庆大霉素及雷米封，心脏药物心律平，以及常用镇痛消炎药物阿司匹林等等。 D类及X类药物，证实导致畸形，尤其是X类药物，孕妇禁用，如抗生素类有氯霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素，以及抗真菌药物制霉菌素，常用解热镇痛药物阿司匹林、非那西丁，孕妇用后可能导致胎儿骨骼畸形，神经系统或者肾脏畸形，雌激素可能导致女婴阴道腺病，男婴女婴化，抗病毒药物如利巴韦林也不禁忌用于孕妇，另外喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星等可以影响胎儿软骨发育，不仅孕妇禁用，未满18周岁亦禁用。 另外，大多数药物属于不能明确对胎儿是否影响，这也是很多药物说明书上写明孕妇慎用，值得注意的是，中药或者中成药物，被大多数人们认为是“绝对无害”，这种想法也是不可取的，因为对于人体来说，不仅化学品、人工和产品属于抗原，植物也是外来物，属于一种抗原，任何抗原进入机体，尤其是经静脉输液途径进入，就可能发生免疫反应，这就是为什么很多人输很常见的“双黄连注射液”很多人会过敏的原因。 因此，孕期必须用药时，应选择疗效确切的药物，在不影响疾病治疗前提下，选择最小的有效剂量，尽力缩短用药时间，还应该选择时间应用较久的“老药”，避免选择上市不久的“新药”，尤其应该在专业医生指导下用药，不可盲目的自行用药，保护自己的“宝贝”安全！ 本文系王海兴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近来查体的女性越来越多，妇科彩超医生报告的越来越细致，多数女性妇科彩超报告中会有子宫颈囊肿这个诊断，因此，越来越多的女性来咨询有关子宫颈囊肿的问题。在此一并回答：我怎么会得子宫颈囊肿啊？子宫颈囊肿全称应该是：子宫颈腺囊肿，绝大多数情况下是子宫颈的生理性变化。子宫颈外口有个转化区，即宫颈管的柱状上皮与宫颈外口外的鳞状上皮衔接的部分，随着卵巢激素的变化，鳞状上皮与柱状上皮会有往复的交替。转化区内鳞状上皮在取代柱状上皮的过程中，新生的鳞状上皮覆盖了子宫颈腺管开口，或者伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物流出受阻、潴留形成囊肿。另外，子宫颈损伤和慢性炎症也可以使腺管狭窄，从而导致分泌物潴留形成囊肿。子宫颈囊肿怎么治疗啊？通常情况下这种潴留囊肿是不需要处理的。要治疗，也是治疗针对引起潴留囊肿的炎症，控制致病微生物，消除感染。手术切除可以吗？较大的外生型的潴留囊肿可以手术摘除，或切除。而不要寄希望于切除所有潴留囊肿，因为潴留囊肿往往是多发的，宫颈只要有腺体的地方，都可以发生潴留囊肿，除非把所有的腺体都切除，才有可能“根治”潴留囊肿，这是不妥当的。激光治疗效果好吗？激光治疗仅仅可以在潴留囊肿上打孔，或者把宫颈表面的潴留囊肿“烧掉”而已。它会越长越大吗？随着腺体分泌物越来越多，囊肿也会随之长大，但生长速度会越来越慢，且多数不会超过1厘米。它会影响生育吗？一般不会影响生育！我腰痛和它有关系吗？与腰痛无关！它会癌变吗？不会！本文系刘东光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。